Применение PMX-гемоперфузии и диализаторов ПMMA для лечения цитокиновой бури и шока при COVID-19 (Sars-CoV-2)

Быстрое распространение COVID-19 сопровождается увеличением группы

пациентов с осложнённым течением коронавирусной инфекции вследствие развития

острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и септического шока. Такие

состояния часто переходят в полиорганную недостаточность и приводят к гибели

заболевших людей. [1]

Результатом работы японских специалистов стала низкая смертность от COVID-19 -

в рейтинге заболеваемости на 26 апреля 2020 года Япония находится вне десятка

стран с высокими уровнями заболеваемостью и смертностью от COVID-19 [2].

Это стало возможным благодаря комплексному подходу к лечению, в том числе,

применению современных методов экстракорпоральной гемокоррекции

(диализаторы с мембраной из полиметилметакрилата Filtryzer) и сорбционных

технологий (колонки Toraymyxin).

Применение гемоперфузии с полимиксином В нейтрализует циркулирующий

эндотоксин, свободный или связанный с клетками крови (моноцитами). Это

рационально, так как у пациентов с COVID-19 происходит выход эндотоксина в кровь

из кишечника вследствие транслокации бактерий и/или их компонентов, вызванной

поражением кишечной мембраны.

PMX-гемоперфузия может помочь при лечении пациентов с ОПН и/или ОРДС у

пациентов с COVID-19 благодаря прямой адсорбции активированных клеток

(моноцитов, нейтрофилов, лимфоцитов) и последующего снижения уровня

медиаторов воспаления - провоспалительных цитокинов.

Устройства для очистки крови с применением мембран из полиметилметакрилата

(ПММА) известны своей уникальной биосовместимостью и высокой способностью к

адсорбции. Это позволяет выводить из крови молекулы со средней и высокой

молекулярной массой, не удаляемые обычными фильтрами, в том числе и

медиаторы воспаления, уровни которых особенно высоки при развитии тяжелой

острой дыхательной недостаточности (ОДН). Разумная стоимость и широкий

ассортимент ПMMA-фильтров делают их очень привлекательными и полезными для

лечения критических состояний.

По итогам опыта интенсивной терапии, направленной против тяжелой пневмонии и

осложнений, вызванных коронавирусом SARS-CoV2, в Японии были выпущены

университетские и национальные рекомендации по лечению в интенсивной терапии,

включающие PMX-гемоперфузию и применение фильтров на основе ПММА. [3, 4].

В Италии аналогичные рекомендации были сделаны профессором Клаудио Ронко

(руководитель Отдела нефрологии, диализа и трансплантологии клиники San

Bortolo, руководитель курсов по ОПП и продленным методам заместительной

почечной терапии института IRRIV, Виченца, Италия). [5]

14 апреля 2020 года Управление по надзору за качеством Пищевых продуктов и

Медикаментов США (FDA) одобрило исключительную возможность применения

(IDE) колонки PMX для лечения пациентов с COVID-19, страдающих септическим

шоком. [6]

20 апреля 2020 года под контролем FDA США начато исследование применения

РМХ-гемоперфузии при COVID-19. [7]

20 апреля 2020 года Министерство Здравоохранения Канады издало приказ,

разрешающий применение PMX-гемоперфузии для лечения пациентов с COVID-19.

[8]

1 мая 2020 в России вышли методические рекомендации Федерации Анестезиологов

и Реаниматологов России “Анестезиологов-реанимационное обеспечение пациентов

с новой коронавирусной инфекцией COVID-19”. Отдельный раздел посвящён

применению экстракорпоральных технологий, в том числе ПММА-фильтрам и

РМХ-гемоперфузии. (стр. 99-103).[9]

К настоящему моменту во всем мире выполнено свыше 300 000 процедур

PMX-гемоперфузии и около 500 000 процедур с ПMMA-фильтрами для лечения

септического шока, тяжелых форм интерстициальной и вирусной пневмонии,

обострения идиопатического легочного фиброза и т д.

____________________________________________________

[1] Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a

descriptive, cross-sectional, multicenter study; Lei Pan, Mi Mu, Pengcheng Yang et al.

Https://journals.lww.com/ajg/Documents/COVID_Digestive_Symptoms_AJG_Preproof.pdf

[2] WHO. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports.

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports.

[3] Новая коронавирусная инфекция COVID-19. Практическое руководство.

https://www.mhlw.go.jp/content/000609467.pdf

[4] Contribution: Critical Care against New Coronavirus SARS-CoV2

Perspective 13 Bundles for COVID-19 Treatment in Emergency and Critical Care

https://blog.goo.ne.jp/matsubomb

[5] Professor Ronco suggestions for Extracorporeal therapies in critically ill Covid-19 patients.

International Renal Research Institute, Vicenza (IRRIV). http://www.irriv.com,

https://www.youtube.com/watch?v=Y1vGsqLL_Nc.

[6] US FDA Approves an Investigational Device Exemption for Spectral Medical PMX to Treat

COVID-19 Patients Suffering from Septic Shock.