Быстрое распространение COVID-19 сопровождается увеличением группы
пациентов с осложнённым течением коронавирусной инфекции вследствие развития
острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и септического шока. Такие
состояния часто переходят в полиорганную недостаточность и приводят к гибели
заболевших людей. [1]
Результатом работы японских специалистов стала низкая смертность от COVID-19 -
в рейтинге заболеваемости на 26 апреля 2020 года Япония находится вне десятка
стран с высокими уровнями заболеваемостью и смертностью от COVID-19 [2].
Это стало возможным благодаря комплексному подходу к лечению, в том числе,
применению современных методов экстракорпоральной гемокоррекции
(диализаторы с мембраной из полиметилметакрилата Filtryzer) и сорбционных
технологий (колонки Toraymyxin).
Применение гемоперфузии с полимиксином В нейтрализует циркулирующий
эндотоксин, свободный или связанный с клетками крови (моноцитами). Это
рационально, так как у пациентов с COVID-19 происходит выход эндотоксина в кровь
из кишечника вследствие транслокации бактерий и/или их компонентов, вызванной
поражением кишечной мембраны.
PMX-гемоперфузия может помочь при лечении пациентов с ОПН и/или ОРДС у
пациентов с COVID-19 благодаря прямой адсорбции активированных клеток
(моноцитов, нейтрофилов, лимфоцитов) и последующего снижения уровня
медиаторов воспаления - провоспалительных цитокинов.
Устройства для очистки крови с применением мембран из полиметилметакрилата
(ПММА) известны своей уникальной биосовместимостью и высокой способностью к
адсорбции. Это позволяет выводить из крови молекулы со средней и высокой
молекулярной массой, не удаляемые обычными фильтрами, в том числе и
медиаторы воспаления, уровни которых особенно высоки при развитии тяжелой
острой дыхательной недостаточности (ОДН). Разумная стоимость и широкий
ассортимент ПMMA-фильтров делают их очень привлекательными и полезными для
лечения критических состояний.
По итогам опыта интенсивной терапии, направленной против тяжелой пневмонии и
осложнений, вызванных коронавирусом SARS-CoV2, в Японии были выпущены
университетские и национальные рекомендации по лечению в интенсивной терапии,
включающие PMX-гемоперфузию и применение фильтров на основе ПММА. [3, 4].
В Италии аналогичные рекомендации были сделаны профессором Клаудио Ронко
(руководитель Отдела нефрологии, диализа и трансплантологии клиники San
Bortolo, руководитель курсов по ОПП и продленным методам заместительной
почечной терапии института IRRIV, Виченца, Италия). [5]
14 апреля 2020 года Управление по надзору за качеством Пищевых продуктов и
Медикаментов США (FDA) одобрило исключительную возможность применения
(IDE) колонки PMX для лечения пациентов с COVID-19, страдающих септическим
шоком. [6]
20 апреля 2020 года под контролем FDA США начато исследование применения
РМХ-гемоперфузии при COVID-19. [7]
20 апреля 2020 года Министерство Здравоохранения Канады издало приказ,
разрешающий применение PMX-гемоперфузии для лечения пациентов с COVID-19.
[8]
1 мая 2020 в России вышли методические рекомендации Федерации Анестезиологов
и Реаниматологов России “Анестезиологов-реанимационное обеспечение пациентов
с новой коронавирусной инфекцией COVID-19”. Отдельный раздел посвящён
применению экстракорпоральных технологий, в том числе ПММА-фильтрам и
РМХ-гемоперфузии. (стр. 99-103).[9]
К настоящему моменту во всем мире выполнено свыше 300 000 процедур
PMX-гемоперфузии и около 500 000 процедур с ПMMA-фильтрами для лечения
септического шока, тяжелых форм интерстициальной и вирусной пневмонии,
обострения идиопатического легочного фиброза и т д.
____________________________________________________
[1] Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a
descriptive, cross-sectional, multicenter study; Lei Pan, Mi Mu, Pengcheng Yang et al.
Https://journals.lww.com/ajg/Documents/COVID_Digestive_Symptoms_AJG_Preproof.pdf
[2] WHO. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports.
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports.
[3] Новая коронавирусная инфекция COVID-19. Практическое руководство.
https://www.mhlw.go.jp/content/000609467.pdf
[4] Contribution: Critical Care against New Coronavirus SARS-CoV2
Perspective 13 Bundles for COVID-19 Treatment in Emergency and Critical Care
https://blog.goo.ne.jp/matsubomb
[5] Professor Ronco suggestions for Extracorporeal therapies in critically ill Covid-19 patients.
International Renal Research Institute, Vicenza (IRRIV). http://www.irriv.com,
https://www.youtube.com/watch?v=Y1vGsqLL_Nc.
[6] US FDA Approves an Investigational Device Exemption for Spectral Medical PMX to Treat
COVID-19 Patients Suffering from Septic Shock.
;)
пятница, сентября 23, 2022 at 16:46 
